Acupuntura para el Dolor

Acupuntura para el Dolor, un remedio eficaz y saludable

Esta revisión presenta los mecanismos neurofisiológicos de la analgesia inducida por acupuntura.
La inserción de la aguja en los puntos de acupuntura dispara estímulos mecánicos que son transmitidos como señal nerviosa por fibras mielinizadas grandes A-beta y A-delta. Estas señales ascienden por los tractos dorsolaterales de la médula espinal y activan centros supraespinales y superiores relacionados con el procesamiento del dolor (núcleo raje magno, locus cerúleo, materia gris periaqueductal, cortez prefrontal, ínsula, corteza cingulada, núcleo causado y la amígdala). Desde aquí de forma aislada o en conjunto: modulan el sistema de señalización noradrenérgico/serotoninérgico, la producción de neuropéptidos endógenos, somatostatina y otras sustancias neurotróficas que potencian la inhibición descendente del dolor a nivel de las oferentes espinales.
A la vez los mediadores inflamatorios producidos por el microtrauma del lugar de punción estimula las fibras C no-mielinizadas que via las columnas anterolaterales de la médula espinal y activa el sistema de control inhibitorio difuso del dolor, que potencia las vías descendentes inhibitorias del dolor y afecta las redes anticorrelación ancladas en la ínsula que modulan el procesamiento superior del dolor.
Finalmente los tratamientos repetidos de acupuntura estimulan la plasticidad neuronal, y a nivel medular modulando la potenciación a largo plazo y la depresión a largo plazo para mantener el efecto de la analgesia con acupuntura a largo plazo.
Leung L. Neurophysiology basis of acupuncture induced analgesia: an updated review. J Acupunct Meridian Stud. 2012 Dec;5(6):261-70

Patologías dolorosas tratables con acupuntura:

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acupuntura para el dolor

Estudios sobre el efecto de la aplicación de la acupuntura para el dolor:

20-10-2017
Esta revisión presenta los mecanismos neurofisiológicos de la analgesia inducida por acupuntura.
La inserción de la aguja en los puntos de acupuntura dispara estímulos mecánicos que son transmitidos como señal nerviosa por fibras mielinizadas grandes A-beta y A-delta. Estas señales ascienden por los tractos dorsolaterales de la médula espinal y activan centros supraespinales y superiores relacionados con el procesamiento del dolor (núcleo raje magno, locus cerúleo, materia gris periaqueductal, cortez prefrontal, ínsula, corteza cingulada, núcleo causado y la amígdala). Desde aquí de forma aislada o en conjunto: modulan el sistema de señalización noradrenérgico/serotoninérgico, la producción de neuropéptidos endógenos, somatostatina y otras sustancias neurotróficas que potencian la inhibición descendente del dolor a nivel de las oferentes espinales.
A la vez los mediadores inflamatorios producidos por el microtrauma del lugar de punción estimula las fibras C no-mielinizadas que via las columnas anterolaterales de la médula espinal y activa el sistema de control inhibitorio difuso del dolor, que potencia las vías descendentes inhibitorias del dolor y afecta las redes anticorrelación ancladas en la ínsula que modulan el procesamiento superior del dolor.
Finalmente los tratamientos repetidos de acupuntura estimulan la plasticidad neuronal, y a nivel medular modulando la potenciación a largo plazo y la depresión a largo plazo para mantener el efecto de la analgesia con acupuntura a largo plazo.
Leung L. Neurophysiology basis of acupuncture induced analgesia: an updated review. J Acupunct Meridian Stud. 2012 Dec;5(6):261-70

20-10-2017
Esta revisión presenta los mecanismos neurofisiológicos de la analgesia inducida por acupuntura.
La inserción de la aguja en los puntos de acupuntura dispara estímulos mecánicos que son transmitidos como señal nerviosa por fibras mielinizadas grandes A-beta y A-delta. Estas señales ascienden por los tractos dorsolaterales de la médula espinal y activan centros supraespinales y superiores relacionados con el procesamiento del dolor (núcleo raje magno, locus cerúleo, materia gris periaqueductal, cortez prefrontal, ínsula, corteza cingulada, núcleo causado y la amígdala). Desde aquí de forma aislada o en conjunto: modulan el sistema de señalización noradrenérgico/serotoninérgico, la producción de neuropéptidos endógenos, somatostatina y otras sustancias neurotróficas que potencian la inhibición descendente del dolor a nivel de las oferentes espinales.
A la vez los mediadores inflamatorios producidos por el microtrauma del lugar de punción estimula las fibras C no-mielinizadas que via las columnas anterolaterales de la médula espinal y activa el sistema de control inhibitorio difuso del dolor, que potencia las vías descendentes inhibitorias del dolor y afecta las redes anticorrelación ancladas en la ínsula que modulan el procesamiento superior del dolor.
Finalmente los tratamientos repetidos de acupuntura estimulan la plasticidad neuronal, y a nivel medular modulando la potenciación a largo plazo y la depresión a largo plazo para mantener el efecto de la analgesia con acupuntura a largo plazo.
Leung L. Neurophysiology basis of acupuncture induced analgesia: an updated review. J Acupunct Meridian Stud. 2012 Dec;5(6):261-70

17-10-2017
Está bien documentado que durante la lesión de tejidos o inflamación regional las neuronas sensitivas primarias liberan mediadores del dolor y la inflamación, como son al sustancia P, pepito relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), asi como una inhibición del neurotransmisor inhibido ácido gamma-aminobutirico (GABA). La acupuntura regional alivia significativamente la hiperalgesia, reduciendo los niveles de sustancia P y de CGRP así como por potenciar el neurotransmisor GABA a nivel de la neurona sensitiva primaria del DRG.
Qiao LN et al. Effect of electroacupuncture on thermal pain threshold and expression of calcitonin fine relates peptide, substance P and GABA in the cervical dorsal root ganglion of rats with incisional neck pain. Acupunct Med. 2017 Aug;35(4):276-278

08-10-2017
Este estudio sintetiza la evidencia de ensayos clínicos de alta calidad (18000 pacientes) de acupuntura en dolor crónico, de dolor músculo esquelético relacionado con zonas lumbar y cervical, osteoartrosis de rodilla y cefaleas. Para todas las condiciones la acupuntura se muestra significativamente mejor que acupuntura placebo (p<0,001) y tratamientos habituales (p<0,001). Utilizando un meta-análisis en red para comparar la acupuntura con otras terapias físicas para osteoartrosis, y tanto en el análisis de toda la evidencia disponible como en el análisis de los ensayos de mejor calidad, se encuentra que la acupuntura es una de las terapias más efectivas y coste-efectiva. MacPherson H et al. Acupuncture for chronic pain and depression in primary care: a programme of research. NIHR Journals Library; 2017

27-09-2017
Existe a nivel mundial una epidemia de uso de opioides con consecuencias negativas en muchas ocasiones. Los sistemas medicos necesitan estrategias no-farmacológicas para racionalizar el empleo de analgesicos. La Acupuntura se ha destacado como un tratamiento potente, basado en evidencia científica, seguro y coste-efectivo para esta nueva demanda. Múltiples estudios han demostrado la eficacia a de la Acupuntura para el manejo de distintos tipos de dolor, y los mecanismos de acción de la Acupuntura han sido descritos y son comprensibles desde el punto de vista biomédico. La Acupuntura es una modalidad terapéutica extraordinamente efectiva tanto desde su efecto positivo sobre el dolor agudo y crónico como de reducir los efectos secundarios de fármacos. Numerosas agencias regulatorias avisan de la necesidad de implantar medidas no-farmacológicas para el manejo del dolor, siendo la Acupuntura la opción disponible de mayor evidencia para esta necesidad.
Bonnie M. Abel Bolash et al. Acupuncture’s Role in Solving the Opioid Epidemic: Evidence, Cost-Effectiveness, and Care Availability for Acupuncture as a Primary, Non-Pharmacologic Method for Pain Relief and Management. White Paper 2017.

07-09-2017
En bases militares selecionadas de los EE.UU. se ofrece acupuntura como parte de los cuidados médicos rutinarios. Esta revisión retrospectiva publicada por Crawford et al analiza los resultados clínicos / farmacológicos de 170 casos consecutivos que recibieron al menos 4 sesiones de acupuntura. Los pacientes refieren mejoría significativa de síntomas, capacidad de realizar actividades de la vida diaria y calidad de vida, además de reducir el consumo de opiodes en un 45%, de relajantes musculares (34%), antiinflamatorios no esteroideos (42%) y benzodiacepinas (14%).
Crawford P et al. Reduction in Pain Medication Prescriptions and Self-Reported Outcomes Associated with Acupuncture in a Military Patient Population. Med. Acupunct. 2017 Aug 1;29(4):229-231

22-06-2017
La Acupuntura es un tratamiento eficaz para controlar el dolor. Parte de su mecanismo de acción esta mediado por la activación de receptores A1 de adenosina. Este estudio informa que en modelos animales de dolor agudo y crónico, la ingesta de cafeína, un potente antagonista de receptores de adenosina, interfiere con la analgesia acupuntural, incluso a dosis bajas.
Fujita, T et al. Presence of caffeine reversibly interferes with efficacy of acupuncture-induced analgesia. Sci Rep. 2017 Jun 13;7(1):3397.

03-06-2017
Estudio enfocado en el efecto de tratamiento de acupuntura repetida sobre áreas del cerebro relacionadas con el dolor crónico. El dolor crónico produce aumento de la atención al dolor, rumiación emocional, aprendizaje de evitación y memoria del dolor que resultan en cambios en la conectividad cerebral, especialmente afectando a sustancia gris periacueductal, la corteza frontal media y el hipocampo bilateral. Se demuestra que la conectividad entre estas zonas en pacientes con dolor crónico debido a artrosis de rodilla se correlaciona con puntuaciones de severidad de dolor, y que la mejoría del dolor con acupuntura real se relaciona con la modulación de la conectividad entre las áreas referidas.
Egorova, N et al. Repeated verum but not placebo acupuncture normalizes connectivity in brain regions dysregulated in chronic pain. Neuroimage: Clinical9 (2015)430-435

03-06-2017
Estudio enfocado en el efecto de tratamiento de acupuntura repetida sobre áreas del cerebro relacionadas con el dolor crónico. El dolor crónico produce aumento de la atención al dolor, rumiación emocional, aprendizaje de evitación y memoria del dolor que resultan en cambios en la conectividad cerebral, especialmente afectando a sustancia gris periacueductal, la corteza frontal media y el hipocampo bilateral. Se demuestra que la conectividad entre estas zonas en pacientes con dolor crónico debido a artrosis de rodilla se correlaciona con puntuaciones de severidad de dolor, y que la mejoría del dolor con acupuntura real se relaciona con la modulación de la conectividad entre las áreas referidas.
Egorova, N et al. Repeated verum but not placebo acupuncture normalizes connectivity in brain regions dysregulated in chronic pain. Neuroimage: Clinical 9 (2015) 430-435.

20-02-2017
El dolor inflamatorio puede resultar de lesiones térmicas, químicas o mecánicas en los nocioceptores del sistema nervioso. Los cambios asociados a la inflamación típicamente producen hipersensibilizacion al ambiente químico alrededor de las fibras nerviosas. Células dañadas liberan factores endógenos que estimulan patologicamente fibras nerviosas y células vecinas no nerviosas.
Este estudio realizado en ratones confirma que la inyección de CFA induce de forma eficaz un dolor de tipo inflamatorio. El dolor inflamatorio inducido es atenuado por electroacupuntura y eliminación del gen TRPV1. Los astrocitos, la microglia, la proteína S100B y la vía de señalización del dolor TRPV1 son esenciales para la analgesia inducida por la electroacupuntura. La electroacupuntura reduce tanto la hiperalgesia mecánica y térmica por vía de activación de receptores opioids y de adenosine A1 y la regulación negativa de la expresión de Nav1.8 y Nav1.7.
Liao, H.-Y. et al. Electroacupuncture Attenuates CFA-induced Inflammatory Pain by suppressing Nav1.8 through S100B, TRPV1, Opioid, and Adenosine Pathways in Mice. Sci. Rep. 7, 42531; doi: 10.1038/srep42531 (2017).

29-08-2016
El objetivo de esta revisión sistemática es evaluar la eficacia de la acupuntura en modular la conectividad funcional del SNC y aliviar el dolor en pacientes con dolor músculo esquelético.
Finalmente se seleccionaron 7 estudios de alta calidad, con 191 pacientes en total. Todos los estudios mostraron una activación cerebral importante después del tratamiento de acupuntura. Las áreas cerebrales más frecuentemente referidas en los estudios son la corteza cingulada anterior, la amígdala, la corteza insular, las cortezas somatosensitivos primaria y secundaria, el tálamo y la corteza prefrontal.
Los resultados de los estudios largos (no de una única sesión) refieren hallazgos positivos al revertir la plasticidad anormal, que significa que ocurrieron cambios funcionales o alteraciones en la conectividad ocurrieron en las áreas referidas.
Los hallazgos de esta revisión sistemática refuerzan la evidencia de revisiones previas que indican que la acupuntura modula la actividad en múltiples áreas corticales y subcorticlaes, y altera a mejor la conectividad funcional relacionada con el dolor en el SNC de pacientes con dolor.
Villarreal Santiago M et al. Does Acupuncture Alter Pain-related Functional Connectivity of the Central Nervous System? A Systematic Review. J Acupunct Meridian Stud. 2016 Aug;9(4):167-77

24-04-2016
En este estudio de emplea un abordaje de imagen multimodal durante Acupuntura. Se encontró que las imágenes de resonancia magnética funcional mostraban cambios en la corteza frontal orbital, la ínsula y el puente, y que la topografía con emisión de positrones mostraba cambios a nivel de la corteza frontal orbital, la corteza media prefrontal, la ínsula, el tálamo y la corteza cingulada anterior. Estos hallazgos incluyen áreas cerebrales incluidas en redes de dolor lateral (sensitivo) y medial (afectivo).
Dougherty DD et al. A Combined [11C]diprenorphine PET Study and fMRI Study of Acupuncture Analgesia. Behavioural brain research. 2008;193(1):63-68.

11-03-2016
En este meta análisis sobre acupuntura para dolor crónico, restringido a estudios de alta calidad, se obtuvo datos de 29 estudios que incluían casi 18.000 pacientes. Se llevaron a cabo análisis de forma separada según grupo de comparación (acupuntura, no acupuntura o acupuntura placebo) y según el tipo de dolor. La acupuntura estaba asociada a una reducción mayor del dolor en todas las comparaciones. La acupuntura esta asociada a reducción de dolor crónico comparado con acupuntura placebo y controles sin acupuntura.
Andrew J. Vickers, D.Phil and Klaus Linde, MD. Acupuncture for chronic pain. JAMA. 2014 Mar 5; 311(9): 955-956

17-02-2016
La acupuntura tiene un efecto analgésico reconocido. Durante las últimas décadas nuestro conocimiento sobre como el cerebro procesa el estímulo de la acupuntura ha evolucionado considerablemente. Muchos núcleos cerebrales que componen una compleja red están involucrados en el proceso de la analgesia inducida por acupuntura. La analgesia acupuntural es esencialmente una manifestación de un proceso integrativo a distintos niveles en el sistema nervioso central.
Zhí-Qi Zhao. Neural mechanisms underlying acupuncture analgesia. Progress in Neurobiology 85 (2008) 355-375

08-07-2015
Numerosos estudios avalan el efecto analgésico de la acupuntura mediante mecanismos moduladores centrales del dolor. Para entender mejor como estos hallazgos se pueden trasladar a la clínica diaria, los autores de este artículo sugieren que el empleo de tests sensoriales cuantitativos dinámicos (sumación temporal y modulación condicional del dolor) y estáticos (detección umbrales del dolor) pueden ayudar a comprender mejor los mecanismos verdaderos de la analgesia acupuntural.
Understanding Central Mechanisms of Acupuncture Analgesia Using Dynamic Quantitative Sensory Testing: A Review. Evid Based Complement Alternat Med. 2013; 2013: 187182. Jiang-Ti Kong et al.

15-02-2015
En la artrosis la acupuntura reduce la intensidad del dolor, mejora la movilidad y la calidad de vida. La evidencia científica actual recomienda el empleo de la acupuntura como alternativa a analgésicos farmacológicos habituales en pacientes con artrosis.
Pain management with acupuncture in osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. BMC Complement Altern Med. 2014; 14: 312. Taru Manyanga et al.

13-01-2015
Existe evidencia de estudios clínicos y en animales que avalan el beneficio de la acupuntura en pacientes con dolor relacionado con cáncer.
Acupuncture for Cancer Pain and Related Symptoms. Curr Pain Headache Rep. Mar 2013; 17(3): 321. Weidong Lu, MB, MPH, PhD and David S Rosenthal, MD

10-01-2015
La acupuntura es eficaz para el tratamiento del dolor crónico, siendo por ello una opción a considerar siempre para el manejo de estos cuadros.
Acupuncture for chronic pain: individual patient data meta-analysis. Arch Intern Med. Arch Intern Med. Oct 22,2012:172(19): 1444–1453. Andrew J.Vickers, DPhil et al.

13-10-2013
La acupuntura reduce, entre otros mecanismos,  el dolor mediante la inhibición de la expresión de los canales de iones de sensibilidad acida (ASIC3) en la neuronas de los ganglios de la raíz dorsal de la medula.
J Biomed Sci. 2011; 18(1):82

13-10-2013
Este estudio incluye datos relevantes sobre el estado músculo esquelético de la momia de Otzi y referencias sobre el significado de los tatuajes que presenta en zonas equivalentes a puntos de acupuntura.
Inflammopharmacology. 2013 February; 21(1): 11–20. Walter F. Kean et al.

13-10-2013
La acupuntura real, tanto local como distal, reduce el dolor en el sindrome del Túnel Carpiano, y que la mayor activación cerebral, medido por resonancia magnética funcional, en respuesta a la acupuntura real se asociaba a una reducción mas pronunciada del dolor.
Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine
Volume 2013 (2013), Article ID 795906

04-07-2013
La acción analgésica de la acupuntura esta mediada, en parte, por la producción de adenosina en el espacio extracelular y la activación de los receptores de adenosina en los tractos nerviosos ascendentes y en la corteza cingulada anterior.
Nat Neuroscience. 2010 July; 13(7); 883-888

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